31 августа-6 сентября – Неделя продвижения здорового образа жизни среди детей

Обычно дело в энергетическом дисбалансе: ребёнок потребляет больше калорий, чем расходует. Но на это накладываются разные факторы:

• Генетическая предрасположенность. Передаётся не сам лишний вес, а особенности обмена веществ. Есть и более редкие формы: моногенные (мутации в отдельных генах) или синдромальные (когда ожирение — часть сложного генетического синдрома).

• Неправильное питание. Избыток в рационе сладкой, жирной, высококалорийной пищи (фастфуд, газировка, десерты).

• Малоподвижный образ жизни. Долгое время перед экранами (гаджеты, телевизор) снижает энергозатраты.

• Недостаток сна. Нарушение режима сна влияет на уровень гормонов, регулирующих аппетит, и может провоцировать ночные перекусы.

• Психологические факторы. Иногда ребёнок «заедает» стресс, эмоциональные трудности.

• Социально-экономические факторы: низкий уровень дохода, отсутствие доступа к здоровой пище и безопасным местам для физической активности.

• Другие причины. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперкортицизм), приём некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, антидепрессанты), перинатальные факторы (курение матери во время беременности, большой вес при рождении).

Причина лишних килограммов

Как ни банально это прозвучит, но главная причина лишних килограммов у ребенка кроется в нездоровом питании. Основы его закладываются в семье в самом раннем детстве.

Важно стараться как можно дольше сохранять грудное вскармливание. ВОЗ рекомендует делать это минимум до 2 лет жизни ребенка. Если малыш на искусственном вскармливании, следует использовать только адаптированные смеси и не пытаться готовить смесь гуще, чем рекомендовано в инструкции: с введением прикорма не стоит добавлять в блюда сахар и соль и увеличивать объем порции, положенный по возрасту. Это предостережение особенно важно в отношении продуктов с высоким содержанием белка — мяса и творога. Такая нагрузка может сказаться не только на весе, но и на работе печени, поджелудочной железы и почек малыша. Пищевые привычки детей закладываются, когда их переводят на общий стол.

К накоплению лишнего веса неизбежно ведет изобилие в рационе кондитерских изделий, фастфуда, газированных напитков и частые перекусы. Практически все дети — сладкоежки. Это объясняется тем, что сладости — быстрые углеводы, которые необходимы растущему организму для нормального развития, особенно во время гормональных взрывов, скачков роста, больших физических и умственных нагрузок.

Обильные ужины и ночные перекусы также будут способствовать набору веса, даже если они не включают сладкие блюда.

Где содержится сахар?

Когда мы говорим о сладком, то прежде всего имеем в виду продукты с так называемыми «свободными сахарами»: глюкозой, фруктозой, сахарозой или пищевым сахаром. Они быстро усваиваются организмом, а их избыток как раз и приводит к накоплению лишнего веса.

Также существуют так называемые «природные» (или естественные) сахара, которые содержатся в стенках клеток овощей, фруктов и в молочных продуктах. Они медленнее перевариваются, а в организм поступают вместе с другими питательными веществами, витаминами, минералами и клетчаткой. Именно им должны отдавать предпочтение родители и объяснять детям, чем вреден рафинированный сахар, содержащийся в выпечке, газировке, конфетах и других промышленных сладостях.

Согласно рекомендациям ВОЗ, доля свободных сахаров не должна превышать 10% от общего потребления энергии. В дальнейшем стоит сокращать ее до уровня ниже 5%, или примерно до 25 граммов (5 чайных ложек) в день.

Такое количество сахара оптимально и для детей от 10 до 18 лет. Рекомендации для других возрастов следующие:

• ребенку от 3 до 10 лет — не более 3 чайных ложек в день, 

• малышу до 3 лет — желательно не давать сахар в чистом виде совсем. Одна чайная ложка содержит 5 г. сахара.

Поэтому важная задача родителей — приучить ребенка к употреблению полезных сладких продуктов: ягод, фруктов, сухофруктов, овощей, которые содержат природные (или естественные) сахара. 

Лишний вес и его влияние на жизнь ребенка

Детское ожирение может привнести в жизнь ребенка вовсе не детские трудности, нарушив слаженную работу многих систем организма:

• Со стороны здоровья: нарушения углеводного и жирового обмена (инсулинорезистентность, риск сахарного диабета 2-го типа), артериальная гипертензия, жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, синдром обструктивного апноэ сна (храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость), проблемы с суставами и скелетом.

• Психологические проблемы: снижение самооценки, риск буллинга в школе, развитие депрессии, расстройств пищевого поведения. 

Многие родители наивно надеются, что вес ребенка нормализуется в период полового созревания, когда происходит ускорение обмена веществ, а лишние калории уходят «в рост». Да, некоторые полные дети в переходном возрасте действительно худеют. Но полагаться на пубертат не стоит. По статистике, избыточная масса тела или ожирение, сформировавшиеся в детском возрасте, у 75% людей сохраняются и во взрослой жизни.

Если есть подозрения, нужно обратиться к врачу — педиатру или детскому эндокринологу. Специалист проведёт сбор анамнеза (как менялся вес, какой рацион, есть ли наследственность, сопутствующие заболевания), выполнит антропометрические измерения (рост, вес, окружность талии), при необходимости назначит дополнительные исследования (анализы крови, УЗИ, при подозрении на определённые формы — МРТ, генетические тесты).  

Общие рекомендации  

Изменение образа жизни:

• Коррекция питания. Переход на сбалансированный рацион: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов; ограничение сладких напитков, фастфуда, продуктов с трансжирами. Полезно вести пищевой дневник.

• Увеличение физической активности. Регулярные подвижные игры, спорт, прогулки.

• Режим дня. Стабильный режим сна также важен.

В некоторых случаях (например, при вторичном ожирении, связанном с эндокринным или генетическим заболеванием) может потребоваться медикаментозная терапия или консультация смежных специалистов (диетолога, психолога).

Ключевой момент: не стоит пытаться резко «посадить» ребёнка на диету. Цель — не быстрое снижение веса, а формирование здоровых привычек, которые ребёнок сможет поддерживать и во взрослом возрасте.

Помогая своему ребенку, страдающему избыточной массой тела, родителям стоит быть последовательными и упорными. Лучше, если коррекция веса станет семейным проектом, чтобы быть в форме всем вместе. Детям, страдающим ожирением, вызванным различными заболеваниями, приемом медицинских препаратов или генетическими нарушениями, необходимо постоянно наблюдаться у профильных специалистов и проводить коррекцию питания и образа жизни по согласованию с лечащим врачом.

И помните: ни одно правило или совет не будут работать, если их не соблюдают родители.

Материал подготовила Егорова Лилия Геннадьевна, врач Кузбасского центра общественного здоровья и медицинской профилактики